■ 고용보험 및 산업재해보상보험의 보험료징수 고용․산재보험 토탈서비스(http://total.kcomwel.or.kr)에서도 등에 관한 법률 시행규칙[별지 제22호의8서식] 신고할 수 있습니다.
고용․산재보험 근로자 휴직 등 신고서
※ 뒤쪽의 유의사항과 작성방법을 읽고 작성하여 주시기 바라며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.	(앞 면)
접수번호		접수일자					처리기간	3일
사업장	사업장관리번호
명칭
소재지
전화번호	팩스번호	E-mail	휴대전화
보험 구분	성 명	주민등록번호	휴직 시작일	휴직 종료일	휴직사유
□ 산재□ 고용		-			[ ] 휴업․휴직(사업장 사정) [ ] 휴직(병가 등 근로자사정) [ ] 근로기준법에 따른 보호휴가 [ ] 노조전임자 [ ] 기타 ( )
□ 산재□ 고용		-			[ ] 휴업․휴직(사업장 사정) [ ] 휴직(병가 등 근로자사정) [ ] 근로기준법에 따른 보호휴가 [ ] 노조전임자 [ ] 기타 ( )
□ 산재□ 고용		-			[ ] 휴업․휴직(사업장 사정) [ ] 휴직(병가 등 근로자사정) [ ] 근로기준법에 따른 보호휴가 [ ] 노조전임자 [ ] 기타 ( )
□ 산재□ 고용		-			[ ] 휴업․휴직(사업장 사정) [ ] 휴직(병가 등 근로자사정) [ ] 근로기준법에 따른 보호휴가 [ ] 노조전임자 [ ] 기타 ( )
□ 산재□ 고용		-			[ ] 휴업․휴직(사업장 사정) [ ] 휴직(병가 등 근로자사정) [ ] 근로기준법에 따른 보호휴가 [ ] 노조전임자 [ ] 기타 ( )
□ 산재□ 고용		-			[ ] 휴업․휴직(사업장 사정) [ ] 휴직(병가 등 근로자사정) [ ] 근로기준법에 따른 보호휴가 [ ] 노조전임자 [ ] 기타 ( )
「고용보험 및 산업재해보상보험의 보험료징수 등에 관한 법률」 제16조의10제5항, 같은 법 시행령 제19조의5제7항 및 같은 법 시행규칙 제16조의7제1항에 따라 위와 같이 우리 사업장의 근로자가 휴직 등을 하였음을 신고합니다.
년 월 일
신고(신청)인(사용자․대표자)	(서명 또는 인)
[ ] 보험사무대행기관	(서명 또는 인)
근로복지공단 00지역본부(지사)장 귀하
210㎜×297㎜(일반용지60g/㎡(재활용품))

(뒷 면)

유의사항

1. 이 신고서는 근로자가 휴직 등의 사유로 근로를 제공하지 않는 경우 작성합니다.

2. 고용관계는 유지되면서 휴직하는 경우, 해당기간 동안의 보수에 대해 산재보험료는 부과되지 않습니다.

3. 고용보험료의 경우 휴직기간 동안의 보수에 대해서 월별보험료는 부과되지 아니하고, 보험료 정산 시 정산보험료에 산입하여 부과됩니다(단, 휴직 등의 사유가 노조전임자일 경우는 고용보험 월별보험료 부과)

4. 노동조합 등으로부터 금품을 지급 받는 노조전임자의 경우 고용보험 고용안정․직업능력개발사업 보험료 부과 제외 대상이므로 별도로「근로자 고용정보 정정요청서」를 제출하시기 바랍니다.

작성방법

1. 사업장란에 사업장관리번호 등 관련내역을 빠짐없이 기재합니다.

2. “휴직사유”에는 해당항목 [ ]에 ‘∨’표시 합니다. 해당사유가 없는 경우 그 밖의 항목에 ‘∨’표시 후 해당사유를 기재합니다.

210㎜×297㎜(일반용지60g/㎡(재활용품))